比较专业认证视域下毕业实习管理体系对教学质量的影响。方法：随机抽取天津市三级甲等医院２７０名本科护生，进行问卷调查。结果：实验组和对照组的护生实习满意度、临床带教老师教学能力和注册护士核心能力总分均处于中等偏上水平，但组间差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论：专业认证视域下教学医院的教学质量有待进一步提高，相关教学医院应落实教学目标制度、组织和运行方式和反馈制度等，切实提高护理临床教学质量。

　　［关键词］专业认证；实习管理体系；教学质量；护生

　　护理学本科专业认证是我国“本科教学质量工程”建设的重要内容之一，也是提高护理学教育质量、培养高素质护理人才的重要举措［１］。毕业实习是护生职业素质形成的关键时期，教学医院的教学管理方法对护生影响重大。每年有大量护生进入医院实习，这对教学医院的教学质量和护理本科专业认证中提高护生教育质量提出了严峻的挑战。为了顺利完成护理学专业认证，我院开展了一系列专业认证前期准备工作，如建立路径式实习的管理体系，并将其应用于部分教学医院［２］。本研究通过评价毕业实习管理体系在教学医院的应用效果，以期为提高护理学专业教育质量提供参考。

　　一、对象与方法

　　（一）对象。随机抽取在天津市三级甲等医院实习的２７０名护理本科生。实验对象分为４组，１组和２组（实验组）所在教学医院实施了毕业实习管理体系，３组和４组为对照组。其中１组和３组学生所在的教学医院在前期研究中还实施了路径式实习管理。（二）研究方法。１．教学内容。实验组：实施护理本科专业毕业实习管理体系。（１）制定实习教学目标。（２）建立实习护理学院—护理部—科护士长—护士长—教学老师—护生六级路径式实习管理组织。（３）通过检查教案、听课和举行学生座谈会等方式监督。（４）建立实习反馈制度。对照组教学医院采用常规教学管理方式。２．调查工具。（１）护生实习满意度量表［３］，包括课堂教学、临床教学、实习计划和支持与资源４个维度，共３９个条目。（２）本科护理临床带教老师教学能力问卷［４］，共３０个条目。（３）注册护士核心能力量表［５］，共５８个条目。均具有良好的信效度。共发放问卷２７０份，收回２７０份，有效２６６份，有效率为９８．５％。（三）统计学方法。使用ＳＰＳＳ２０．０软件进行数据分析。计量资料用（ｘ±ｓ）表示，计数资料用频数和百分比表示。组间比较采用ｔ检验，以Ｐ＜０．０５为差异具有统计学意义。

　　二、研究结果

　　（一）研究对象。其中１组５４人（２０．３％），２组１４人（５．３％），３组１０８人（４０．６％），４组９０人（３３．８％）。男生３０人（１１．３％），女生２３６人（８８．７％），年龄２０－２４（２１．５９±０．８６）岁。（二）问卷得分情况。两组护生实习满意度得分总分高于理论中值１１７分，高于中等水平；实验组和对照组本科护理临床带教老师教学能力总分分别为（８９．２１±１６．０３）和（９１．２３±２１．２４），总体为中等偏上；实验组和对照组注册护士核心能力总体得分分别为（１６６．３８±３４．９５）和（１６７．３７±３９．８８），总体为中等偏上，但组间差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）（见附表）。

　　三、讨论

　　研究结果显示，护生实习满意度、临床带教老师教学能力和注册护士核心能力在是否实行毕业实习管理的教学医院间无计学意义。可能因为毕业实习管理体系主要针对医院管理层面，未对学生直接干预，且干预时间较短。此外，课题组在前期研究中设计完成了实习路径卡，修改完善了实习手册，并根据不同医院特点落实了护理基础操作和小讲课等关键环节的质量控制，规范了临床护理教学。而批判性思维是《本科医学教育标准———护理学专业》中规定的护理学专业本科毕业生应达到的基本要求之一，在本研究结果中此维度得分最低，究其原因，可能为学校教学模式多为“教师传授型”，学生习惯了被动接受知识，且在临床护理教学中注重专业知识的传授和护理技能的培养而忽视创新能力和批判性思维的发展。在今后的护理临床教学中，应引导和启发护生多角度、全面地思考问题，形成科学的质疑态度和批判反思精神。本研究护生实习满意度高于中等水平，得分较高的维度为实习计划。可能因为我们前期工作中包含了根据实习医院的特点建立实习路径卡来规范毕业实习的教学管理工作，完善了护生实习手册，使临床实习计划更加科学和规范。带教老师的教学能力对护生理论知识的掌握和护理技能的夯实具有重大影响［４］，本研究带教老师教学能力总体为中等偏上，可能因为我们选择的天津市三级甲等医院，医疗技术水平高且服务意识较强，另外，大部分医院都是医学院校的附属医院，教学氛围浓厚，督促带教老师主动学习新知识、新技能。本调查中，进行毕业实习的本科护生注册护士核心能力总体为中等偏上，其中得分最高的维度为伦理和法律实践，这与高晖等的研究一致［６］。这可能与我国立法不断完善，患者维权意识增强，促使医疗机构加强法律保护意识建设从而提高医务人员法律保护意识有关。

　　四、结语

　　专业认证视域下毕业实习管理体系对不同教学医院护生实习满意度、临床带教老师教学能力和毕业实习后护生注册护士核心能力的影响没有差异，护生的实习满意度高于中等水平，仍有待提高，临床带教老师教学能力和毕业实习后护生注册护士核心能力处于中等偏上水平，然而护生的批判性思维能力较弱。今后，相关教学医院应认真研读专业认证中《本科医学教育标准———护理学专业》和《护理学本科专业规范》的要求，完善医院的相关教学培训制度，落实教学目标制度、组织和运行方式、监督机制和反馈制度等，切实提高临床教学质量，与护理专业院校共同培养出符合护理学专业教育标准的高素质护理人才。

　　作者：杜亚格 裴丽 黄海超 窦昊颖