目的探讨托拉塞米联合螺内酯对慢性心力衰竭急性加重期患者N末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）水平的影响。方法回顾性分析2018年2月—2020年2月我院收治的63例慢性心力衰竭急性加重期患者的临床资料，将其中31例采用螺内酯治疗的患者纳入对照组，将另外32例联合托拉塞米治疗的患者纳入观察组。比较2组患者治疗前、治疗7d后NT-proBNP水平以及不良反应。结果治疗后，2组患者血清NT-proBNP水平均下降，且观察组更低，差异有统计学意义（P<0.05）；比较不良反应发生率，观察组（3.13%）低于对照组（25.81%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论托拉塞米联合螺内酯治疗可调节慢性心力衰竭急性加重期患者NT-proBNP水平，改善其心功能，且安全性较好。

　　【关键词】慢性心力衰竭急性加重期；托拉塞米；螺内酯

　　N末端B型利钠肽前体不良反应慢性心力衰竭主要由血流动力学负荷过重、心肌梗死、炎症等因素引发，可造成患者心肌结构、功能改变甚至失代偿，威胁生命安全[1]。现阶段，针对慢性心力衰竭急性加重期患者，临床多通过利尿剂、β受体阻滞剂等药物控制病情进展，进而延长生存期，但该治疗方式副作用明显且远期疗效有限。本研究旨在分析托拉塞米联合螺内酯对慢性心力衰竭急性加重期患者N末端B型利钠肽前体（NT-proBNP）水平的影响，从而为临床治疗慢性心力衰竭急性加重期药物选择提供依据，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料回顾性分析2018年2月—2020年2月我院收治的63例慢性心力衰竭急性加重期患者的临床资料，根据治疗方法的不同将其分为2组。对照组31例，男20例，女11例；年龄60岁~78岁，平均年龄（67.20±4.38）岁；美国纽约心脏协会（NYHA）分级：Ⅲ级18例，Ⅳ级13例。观察组32例，男19例，女13例；年龄60岁~78岁，平均年龄（67.19±4.40）岁；NYHA分级：Ⅲ级18例，Ⅳ级14例。2组基线资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2方法2组均行常规对症治疗，包括口服坎地沙坦酯片，4mg/次，1次/d；口服琥珀酸美托洛尔缓释片，11.875mg/次，1次/d。在此基础上，给予对照组螺内酯片（杭州民生药业有限公司，国药准字H33020070，规格20mg）口服，20mg/次，1次/d。观察组则于对照组基础上加用注射用托拉塞米（托瑞国药，国药准字H20100112，规格20mg）静脉注射，20mg/次，1次/d。2组均连续给药7d。1.3观察指标①NT-proBNP：采用全自动生化分析仪（沈阳市昂扬科技有限公司，型号HS-840）测定2组治疗前、治疗7d后NT-proBNP水平。②不良反应：比较2组低钾血症、乏力、心律失常等发生情况。1.4统计学方法采用SPSS25.0软件进行数据处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2结果

　　2.1NT-proBNP2组治疗前NT-proBNP水平无明显差异（P>0.05）；治疗后，2组患者血清NT-proBNP水平均下降，且观察组更低，差异有统计学意义（P<0.05）。2.2不良反应比较不良反应发生率，观察组（3.13%）低于对照组（25.81%），差异有统计学意义（P<0.05）。

　　3讨论

　　慢性心力衰竭属超负荷心肌病，是各种心血管疾病发展的最终阶段，其病情多呈进行性发展，可造成患者全身器官灌注不足、肺循环充血甚至心源性休克，危及生命。现阶段，临床治疗慢性心力衰竭急性加重期的主要目标为增强心肌收缩力、降低心脏负荷，常用药物螺内酯可有效抑制醛固酮与其受体结合，从而缓解醛固酮对心、肾等靶器官的负面效应，进而减轻心脏负荷，拮抗心肌纤维化[2]。然而有研究发现，该药易引发乏力、低钾低镁血症等不良反应，影响治疗效果。本研究结果显示，治疗后，2组患者血清NT-proBNP水平均下降，且观察组更低，观察组不良反应发生率低于对照组（P<0.05）。表明托拉塞米联合螺内酯可调节慢性心力衰竭急性加重期患者NT-proBNP水平，改善其心功能，且安全性较好。分析原因：NT-proBNP为多肽激素，主要来自于心室肌细胞，具有利尿、扩血管等作用，其水平升高多提示心肌负担加重、心肌细胞受损、心肌功能下降。托拉塞米为高效利尿剂，药效长且对血糖、血镁、血钾等影响较小，故毒副作用较轻，可有效降低前列腺素分解酶活性，调节血浆前列腺素E2浓度，同时抑制血栓素A2缩血管作用，从而降低心脏后负荷，扩张血管，改善左室功能[3]；此外，该药可降低醛固酮活性，延缓心肌重构，进而调节NT-proBNP水平。与螺内酯联合应用时，可强化其治疗效果，抑制心肌纤维化，维持电解质平衡，进而减少不良反应的发生，促进患者恢复。综上所述，托拉塞米联合螺内酯可调节慢性心力衰竭急性加重期患者NT-proBNP水平，改善其心功能，且安全性较好，值得推广。

　　参考文献

　　[1]隋利军，李维，甘建祥，等.托伐普坦对慢性心力衰竭急性发作合并利尿剂抵抗的疗效研究[J].国际心血管病杂志，2018，45（3）：186-188.

　　[2]张斌.美托洛尔联合螺内酯对慢性心衰患者的应用及患者左心室射血分数的影响[J].湖南师范大学学报（医学版），2019，16（4）：7-10.

　　[3]胡玲玲，任江华.托伐普坦与托拉塞米治疗慢性心衰急性发作的疗效比较[J].西南国防医药，2017，27（4）：338-340.

　　作者：章黎思 陈翰 陈达