目的观察针灸辅助治疗对干眼症患者眼表功能的影响。方法选取本院2017年5月～2018年5月，眼科住院部及门诊收治的80例干眼症患者，随机数表法分为对照组、观察组，各40例。对照组采用人工泪液治疗，观察组加用针灸辅助治疗。比较两组的治疗效果，比较治疗前后眼表功能及视功能改善情况。结果观察组患者总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);治疗后，观察组治疗后BUT、SIT、OSDI评分高于对照组，FL低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用针灸辅助治疗干眼症，可提高临床效果，改善眼表功能、视功能，值得临床应用。

　　干眼症(keratoconjunctivitissicca，KCS)即干燥性角结膜炎，为多种原因导致的泪液质量异常或动力学异常[1]。患者泪膜稳定性不佳，伴眼部干燥，最终可出现眼表组织病变。患者对外界刺激敏感性增强，严重者可引起眼睛红肿、充血、角膜干燥、溶解、穿孔等[2]，甚至可严重损害视功能，治疗不及时可导致患者视力永久丧失。为探讨KCS的有效治疗方法，本研究选择本院2017年5月～2018年5月收治的80例KCS患者为研究对象，观察针灸辅助治疗的临床效果，总结如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料选取本院2017年5月～2018年5月眼科住院部及门诊收治的80例KCS患者，以随机数表法随机分为对照组与观察组，每组40例。两组一般资料比较，无显著差异(P>0.05)，见表1。1.2纳入、排除标准纳入标准：①符合KCS临床诊断标准[3];②本次研究前近1个月内，未经药物治疗;③KCS分级属轻、中度;④患者对研究知情同意。排除标准：①眼区局部缺损;②瘢痕体质及过敏体质;③较严重贫血，及凝血功能障碍;④白内障、近视术后KCS;⑤合并其他结膜、角膜、虹膜明显病变者。1.3治疗方法对照组仅给予人工泪液(玻璃酸钠滴眼液)治疗。患者坐位，头稍后仰，分开上下眼睑，滴加1～2滴人工泪液，于近外侧眼角的结膜内，滴加时可上提上眼睑，保证人工泪液留存在结膜囊内。滴加完毕后，闭眼2～3min。每次滴眼1～2滴，每日4～6次。10d为1疗程，共治疗2个疗程。观察组在对照组的给予针灸辅助治疗，取穴:晴明。足三里、三阴交、四白、太冲、攒竹、风池、太溪、百会、外关穴、太阳、气海、曲池、中脘、太渊、天枢。以快速进针法，百会、攒竹、四白斜刺0.3寸;太阳、太渊直刺0.3寸;风池向鼻尖方向直刺0.5寸。腹部、腿部穴位直刺1.0寸，腕踝以下针刺0.5寸。平补平泻法，留针20min。隔日施针刺疗法1次，针刺10次为1疗程，共治疗2个疗程。1.4观察指标①疗效标准[4]：临床症状消失，泪液分泌量>10mm/5min，泪膜破裂时间>10秒为治愈;治疗后临床症状减轻，泪液分泌量增多，泪膜破裂时间延长为好转;治疗后临床症状、体征无好转，泪液分泌量无变化，泪膜破裂时间未延长为未愈。总有效率=(治愈例数+好转例数)/总例数×100%。②眼表功能指标。包括泪膜破裂时间(BUT)，SchirmerⅠ试验(SIT)、角膜荧光素染色(FL)等。③视功能改善情况。采用眼表疾病指数量表(OSDI)评价治疗前后视功能。1.5统计学分析SAS9.3统计学软件进行分析，计量资料用sx±表示，组间比较用t检验。计数资料用n(%)表示，用χ2检验，以P<0.05表示差异显著有统计学意义。

　　2结果

　　2.1治疗效果比较观察组治疗后，治愈9例(22.5%)，好转22例(55.0%)，未愈9例(22.5%)，总有效率77.50%。对照组治疗后，治愈2例(5.00%)，好转16例(40.0%)，未愈22例(55.0%)，总有效率45.00%。观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，2.2眼表功能指标改善情况两组治疗后BUT、SIT显著高于同组治疗前，FL显著低于同组治疗前(P<0.05)。治疗后，观察组BUT、SIT显著高于对照组，FL显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。2.3治疗前后视功能比较两组治疗后OSDI评分均显著高于同组治疗前，治疗后，观察组OSDI评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。

　　3讨论

　　KCS为多种原因(黏液分泌异常、泪液减少、睑板腺功能障碍等)导致的泪膜各成分相对缺乏，而出现的一系列眼部疾病症状。患者可有畏光、充血、疼痛等临床表现，可影响患眼的正常使用，严重影响患者日常生活、工作。目前临床治疗主要包括：人工泪液替代治疗、泪点栓塞、抗炎治疗、颌下腺移植治疗等[5]。人工泪液为最常用的治疗KCS的药物，但由于人工泪液中含防腐剂成分，长期使用易对眼表造成损害，且存在较大的个体差异，对脂质缺乏型KCS患者疗效不佳。祖国传统医学认为，KCS属“白涩症”范畴，病机在于邪热流恋，肺阳不足，脾胃积热、肝肾阴亏，阴血不足，使目失濡养;气郁化火、泪液减少使目珠干燥失泽。针灸治疗为KCS常用的中医疗法，常与雷火灸、耳贴压穴结合，发挥清火去热、滋阴生津之功效。近年来针灸治疗KCS显示出“简、便、验、廉”等独特的疗效优势。针灸晴明穴可驱风清热，调理眼部气血;攒竹穴可祛风明目;四白穴可调理眼部气血;太阳穴清头明目，风池穴平肝熄风，清头明目，三阴交可养血荣血，疏通经络。诸穴连用共奏通络明目，促进血液循环，疏通经络、活血化瘀的目的。本组研究结果显示，在人工泪液治疗的同时给予针灸治疗，可发挥协同作用，通过多种途径发挥治疗KCS的作用。观察组治疗后总有效率达77.50%，显著高于对照组的总有效率，这与黄洁等[6]文献报道结论一致。联合治疗后BUT显著延长，说明联合治疗在改善KCS泪膜稳定性上优于人工泪液质量。联合治疗后SIT显著延长，延长效果优于对照组，说明两种治疗方法均可增加KCS患者泪液分泌量，联合组改善效果更明显。在治疗后视功能的比较中，观察组视功能评分显著高于对照组，说明联合治疗在改善患者视功能方面优势更明显。综上所述，采用针灸辅助治疗KCS临床效果显著，治疗后患者眼表功能、视功能改善明显，值得临床应用。

　　参考文献

　　[1]朱丹.温针灸治疗干眼症临床观察[J].河南中医,2018,38(06):949-951.

　　[2]陈建飞.针灸、人工泪眼联合治疗干眼症效果观察[J].实用中西医结合临床,2017,17(04):48-49.

　　[3]温勇,伍小涌,秦智勇.经络脏腑辨证针灸治疗围绝经期干眼症的疗效评价[J].广西医学,2016,38(08):1149-1151.

　　[4]毛光兰,贾奎.针灸联合人工泪液治疗对干眼症患者眼表功能的影响分析[J].眼科新进展,2015,35(06):582-584.

　　阅读期刊：《中华眼科医学》

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