目的 研究采用奥氮平治疗难治性精神分裂症的临床效果。方法 60例难治性精神分裂症患者入院前均已开始服用氯氮平进行病情的控制， 治疗开始后，逐渐以奥氮平进行置换，分别记录和评估治疗前和治疗后患者的阴性和阳性症状量值、发生不良反应例数， 随访患者的生活质量， 进而分析奥氮平对于难治性精神分裂症的治疗效果。结果 多数患者症状得到有效缓解， 阴性和阳性症状量值在治疗8周后显著减少(P<0.01)， 发生不良反应的人数比治疗前通过氯氮平治疗的人数少，生活质量得到提高。结论 奥氮平对于难治性精神分裂症的治疗具有明显的效果， 而且具有较高的安全性， 与氯氮平相比效果更佳。

　　奥氮平是一种难治性精神分裂症以及比较严重的阳性症状(如出现幻觉、思维出现障碍、对他人充满敌意、猜忌心变重等)和阴性症状(几乎没有感情表达与交流、惧怕社会交际、语言能力退化等)的良药， 不仅具有非常好的效果而且副作用小[1]。本文对2011年1月～2014年1月本院进行治疗的60例难治性精神分裂症患者为研究对象， 探讨奥氮平在难治性精神分裂症的临床治疗中的效果。现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1. 1 一般资料 本文以2011年1月～2014年1月来本院进行治疗的60例难治性精神分裂症患者为研究对象， 其中男36例， 女24例， 年龄23～65岁， 住院时间6个月～10年， 住院次数1～10次， 病程4～40年。所有患者的诊断符合我国精神病分类标准和第3版精神病诊断准则， 治疗效果均不明显， 主要表现在经过3个月以上的治疗仍然表现出2种以上的阳性症状， 平均改用氯氮平已经持续6周以上。其中偏执型患者32例， 青春型患者13例， 单纯型患者1例， 无法定型的患者14例。患者性别、年龄、病程、住院次数、住院时间等一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)， 具有可比性。

　　1. 2 治疗方法 由于60例患者均已采用氯氮平， 在治疗中逐步用奥氮平(本研究中使用的奥氮平为国产药， 国药准字H20010799)代替， 利用4周时间完全将治疗药物换为奥氮平， 在治疗前和治疗持续的4、8、12周内分别对患者的阴性症状量值、阳性症状量值、不良反应进行评定， 在出院后通过随访的办法了解患者的生活质量。

　　1. 3 评判标准 对患者阴性症状量值、阳性症状量值进行评定， 分析其不符合常规的行为的减少程度来判断奥氮平的治疗效果。

　　对患者的生活质量的评定主要包括能否与他人进行简单的交流， 血常规检查是否正常， 有没有头晕、恶心、嗜睡、视力弱化等不良反应。

　　1. 4 统计学方法 本次研究采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示， 采用t检验;计数资料以率(%)表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

　　2 结果

　　60例患者中40例在8周内顺利完成了奥氮平与氯氮平两种药物的置换， 其余20例在8周之内出现了病情的微小波动， 加入原来剂量1/3～1/2的氯氮平， 相应的将奥氮平减少5～15 mg后， 症状有所好转， 另外7例患者的症状加重。

　　与治疗前的阴性和阳性症状量值比较， 差异无统计学意义(P>0.05)， 经过8周的换药治疗， 症状发生了明显减弱(P<0.01)， 在第12周开始大幅度降低。

　　在进行药物替换前， 发生不良反应的患者人数分别为视力弱化者12例， 嗜睡者15例， 血压降低者13例， 便秘者29例， 头昏者27例， 心跳加速15例， 而经过奥氮平治疗后， 患者出现不良反应的人数为视力弱化者2例， 嗜睡者1例， 血压降低者0例， 便秘者6例， 头昏3例， 心跳加速2例。

　　60例患者治疗结束后， 在生活质量的提高上有很大的突破， 生命体征基本上趋于正常水平， 生理机能也有了较大程度的恢复。

　　3 讨论

　　从以往的研究资料中可以看出， 奥氮平可以使30%～60%的精神分裂症患者在之前治疗无效的情况下得到明显的改善， 通过本文的研究认为奥氮平对于精神分裂症患者的治疗效果确实非常好。

　　虽然在阳性症状量值的评估中， 通过奥氮平治疗前后的效果差异并不显著， 效果相当， 但对于阴性症状， 奥氮平的效果比氯氮平好， 本研究的结果显示， 经过药物替换后， 患者的不良反应发生率有明显的改善， 与相关研究成果保持一致[2， 3]。

　　在奥氮平治疗中， 对患者治疗后的生活质量指标进行评估， 发现在生活质量的提高上有很大的突破， 生命体征基本上趋于正常水平， 生理机能也有了较大程度的恢复， 这大约与患者在治疗期间的自我感觉有关系。不良反应的减少对于患者体力、脑力上的损耗少， 而且药物作用起到了一定镇静效力， 对患者的日常生活起居的负面影响较少， 进而在生活的表现中更加优良[4， 5]。

　　另外， 患者中13例病情出现波动， 而再结合以氯氮平治疗后病情得到了控制， 这就说明奥氮平的治疗中如果辅以氯氮平将会得到更好的效果。

　　综上所述， 奥氮平在难治性精神分裂症的治疗上具有很好的效果， 尤其可以减少不良反应的出现， 在缓解阴性和阳性症状方面的效果也很好， 对于难治性精神分裂症患者的康复具有重要意义。

　　参考文献

　　[1] 宋昊， 马建东， 陈永新， 等.奥氮平联合牛黄宁宫片治疗难治性精神分裂症. 中国实验方剂学杂志， 2013， 19(21)：306-310.

　　[2] 程德君.奥氮平联用利培酮对精神分裂症患者糖脂代谢的影响.江苏医药， 2014， 40(5)：583-585.

　　[3] 蒋鹏.阿立哌唑与奥氮平治疗精神分裂症患者的疗效和对糖脂代谢影响的对比研究.重庆医学， 2014， 43(1)：96-98.

　　阅读期刊：现代预防医学

　　《现代预防医学》(半月刊)创刊于1974年，由中华预防医学会、四川大学华西公共卫生学院主办。本刊目前稿源丰富，作者和读者遍及全国，乃至部分海外.目前在预防医学领域，享有较高的声誉，在行业内被视为品牌期刊，在科研成果坚定、职称评定等方面被定为A类期刊。