目的 探讨温针灸在治疗寒湿腰痛方面的临床应用价值。方法 将2011年1月～2014年3月间我院针灸科收治的80例寒湿腰痛患者随机分为观察组及对照组，对照组患者实施常规针刺治疗，观察组患者实施温针灸治疗，连续治疗20 d后观察两组患者的临床治疗效果及疼痛评分情况(VAS)。 结果 观察组患者的临床有效率为87.5%，对照组临床有效率为62.5%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05);在疼痛评分方面，治疗后观察组的VAS评分为(2.17±0.51)，对照组VAS评分为(5.37±1.43)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 温针灸治疗寒湿腰痛可明显提高其临床治疗效果，有效缓解患者的疼痛，有利于改善患者预后。

　　腰痛是临床的常见病及多发病，其类型主要包括寒湿腰痛、肾虚腰痛、湿热腰痛及瘀血腰痛等类型，其中，寒湿型腰痛是以腰部冷痛重着，转侧不利，遇阴雨天加重为主要症状的一类病证，具有病情缠绵、易反复的特点[1]，临床治疗相对困难。本文旨在探究温针灸在治疗寒湿腰痛的应用价值，以寻求更为有效的治疗方法。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择我院针灸科2011年1月～2014年3月间收治的80例寒湿腰痛患者，将其分为两组，其中观察组40例，男27例，女13例，年龄24～53岁，平均(47.2±4.3)岁，病程3个月～5年，平均(1.4±0.7)年，其中腰椎间盘突出症者31例，腰肌劳损者9例;对照组40例，男29例，女11例，年龄21～55岁，平均(46.8±3.9)岁，病程5个月～4年，平均(1.6±0.4)年，其中腰椎间盘突出症者33例，腰肌劳损者7例。两组患者的基本临床资料未见明显差异(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 诊断标准

　　寒湿腰痛的诊断标准参考国家中医药管理局于1994年制定的《中医病证诊断疗效标准》[2]。

　　1.3 纳入及排除标准

　　纳入标准：临床诊断符合中医诊断标准者;签署知情同意书者;急性发病者;年龄在20～60岁之间。排除标准：严重皮肤病患者;有出血倾向者;妊娠期及哺乳期女性;晕针者及对灸烟过敏者;严重肝肾功能障碍者;严重心脑血管疾病者;神经功能障碍者;痛觉减退者;恶性肿瘤患者;精神病患者;长期服用非甾体类消炎药者;重度骨质疏松患者。

　　1.4治疗方法

　　观察组实施温针灸治疗，取穴：关元俞、大肠俞、肾俞、气海俞、命门、腰阳关、环跳、委中、承山、夹脊穴、阿是穴，并将两个沙袋置于患者双侧脚踝下，使其下肢放松。方法：患者俯卧位，75%酒精常规消毒皮肤，以28号毫针垂直进针，腰部夹脊穴进针深度约2寸左右，环跳穴则进针3寸左右，进针后运用提插捻转补泻等手法使针感传至足心，其它诸穴则以常规深度进针。得气后将4 cm长的艾条点燃插在针柄上实施温针灸，每个穴位2～3壮，留针30 min，每日1次，10次为1个疗程，两个疗程中间休息2 d。

　　对照组：常规选择侧肾俞、气海俞、大肠俞、环跳、委中、秩边、阳陵泉、昆仑、承山等穴位，嘱患者俯卧位，并将两个沙袋置于患者双侧脚踝下，使其下肢放松，75%酒精常规局部消毒，常规针刺，得气后采用提插捻转补泻等方式或向足心方式使局部产生酸胀感，每次30 min，每天1次，10 d为1个疗程，结束1个疗程后休息2 d，连续2个疗程后观察效果。

　　1.5观察指标及评价标准

　　观察两组患者治疗结束后的临床效果及疼痛评分情况(VAS)。①疗效评价[3]：痊愈：直腿抬高>70°，脊柱侧弯消失，脊椎活动度正常;显效：直腿抬高<70°，脊柱侧弯基本消失;好转：直腿抬高<30°，脊椎活动度较治疗前部分纠正，抬腿和脊柱活动度仍部分受限，偶有疼痛;无效：上述临床体征无好转，症状和疼痛无改善。②疼痛程度分级标准[4]：采用直观模拟标度尺评分法(visual analogue scale，VAS)评分，以0～10数字标尺表示疼痛强度;“0”表示无疼痛，“10”表示极度疼痛。

　　1.6统计学处理

　　运用SPSS 18.0软件进行数据处理，计量资料采用方差分析或t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

　　3讨论

　　腰痛是指以腰骶部、骶髂部或臀部疼痛为主要症状的一类病症，可伴有双下肢的放射性疼痛，是目前的常见病及多发病，部分地区的发病率可高达80%[5]，其发病主要是由于腰部急性扭伤或慢性损伤所致。

　　3.1 寒湿腰痛与经络

　　中医认为腰痛属于“痹证“的范畴，其发病多与虚、邪、瘀及劳损等因素密切相关，其中邪主要是指风、寒、湿等邪气，由此引发的腰痛称之为寒湿腰痛。寒湿腰痛是腰痛中的常见类型，其病因主要是由于风、寒、湿邪气经肌腠、经络入侵腰肾，致使腰部经络阻滞，气血运行不畅，不通则痛，故而针灸治疗当以温经散寒、祛湿通络为基本治疗大法。本病常常导致患者行走不变，且对于气候变化敏感，阴雨及潮湿天气疼痛尤为剧烈，反复发作，缠绵难愈。

　　中医认为腰为肾之府，是机体督脉、膀胱经、带脉、肾经循行之道，故而腰痛与肾脏及经络的关系密切。中医认为不通则痛，经络闭阻，气机郁滞或气血运行不畅均可引发腰痛，而针灸具有活血通络、运行气血之功效，可直至病所。

　　3.2 温针灸

　　温针灸又可称为针上加灸、传热灸、针柄灸、烧针尾等，是中医针刺疗法中的一种。此法是将毫针刺入穴位后，在针柄上插艾绒团或插一寸长艾条段 ， 或者在针上先套上姜、蒜等物后， 再插艾条段施灸， 主要是使燃烧的艾所产生的热通过针的热传导调节人体的温度， 改善气血循环， 从而达到治疗目的[6]。毫针镇痛的原理基础是人体脏腑经络学说，由于人体是一个完整的整体，由诸多经络相互联系，当针刺某些穴位时会对机体全身的经络、穴位产生宏观的调控作用，使机体气血运行通常，故而止痛。西医则认为针灸可引发机体一系列的免疫反应，促进局部血液循环，激活神经-内分泌-免疫网络，继而实现其治疗功能[7]。

　　艾灸疗法是中医的传统治疗方式之一，其临床治疗效果得到广泛认可。包春辉等[8]通过研究显示，艾灸能够通过抑制肠道炎性反应、促进病变局部组织修复和/或功能改善、提高痛阈及调节中枢/病变局部神经介质等机制来抑制内脏痛。戚莉等认为，艾条燃烧时所释放的热量可以使局部的温度升高，能够扩张血管，从而促进局部的血液循环，以减轻炎症的水肿，具有活气血、通经络、散寒湿的效果，艾灸镇痛是一种多通路、多水平的综合过程[9]。

　　3.3 取穴解析

　　本研究过程中选择关元俞、大肠俞、肾俞、气海俞、命门、腰阳关、环跳、委中、承山、夹脊穴、阿是穴等穴位作为针刺穴位，关元俞为膀胱经腧穴，是府腹中湿热之气进入膀胱经的通道，刺之可鼓动热气上行，温煦腰部肌肉、腠理，祛除寒邪;大肠俞亦为膀胱经腧穴，位于督脉旁开1.5寸处，刺之可理气通经;肾俞为足太阳膀胱经腧穴，是肾脏与膀胱经精气相交之处，主输送寒湿水气，以温针灸法刺之可达温煦经络、散寒除湿之功;气海俞亦为膀胱经腧穴，主湿热水气，刺之可外散腰腹内部之热以温煦腰部肌肉，驱寒除湿;命门为督脉要穴，乃肾脏精血汇集之处，可接续督脉气血，刺之可益肾添精，鼓动阳气，推动气血运行，畅达经络;腰阳关为督脉腧穴，刺之可推动阳气运行，主腰骶疼痛、下肢麻痹等;环跳穴为足少阳胆经经穴，是胆经水湿化为阳气之所，故而此部阳气充足，刺之可鼓动阳气运行，温煦机体，主祛风化湿，强健腰膝;委中穴属太阳膀胱经，是膀胱经湿热水汽聚集之所，主腰背痛、下肢痿痹;承山穴为足太阳膀胱经经穴，膀胱经经水下行的脾土微粒在此固化，刺之可运化水湿，固化脾土;夹脊穴、阿是穴为局部取穴，针刺之可通经活络，止痛散邪。实施温针灸治疗，诸穴合用可达温经散寒，除湿通络止痛之功效。

　　诸穴当中以腰部夹脊穴、阿是穴配合膀胱经上的环跳、委中、承山等穴位符合中医针刺的远近相配法，主治腰痛且影响下肢运动者。本研究当中实施温针灸疗法较常规治疗疗效明显提高，且止痛效果明显增强。韩彬等[10]通过温针灸治疗寒湿型腰痛亦获得良好效果。周晓平分析认为，寒湿腰痛的针灸治疗当以散寒祛温、温通经络为治疗原则，取穴当以足太阳膀胱经及足少阳胆经为主[11]，这与本研究的取穴方式相同。

　　阅读期刊：健康世界

　　《健康世界》杂志是由中华医学会主办的，以都市女性为主要目标读者的时尚健康类杂志。杂志自1993年创刊以来，一直致力于传播健康知识，传达健康理念，倡导科学合理的健康生活。