护患胶葛发生缘由及防备对策医学论文颁发――立异医学网作者：姚永青，讼慧 作者单元：441021，湖北省襄樊市核心病院【环节词】 护患胶葛;缘由;防备对策护患胶葛会给护患两边及单元、家人带来很多不良影响，处理胶葛的时间越长，给就带来越繁重的心理承担，以至影响护理工作。跟着新的《医疗变乱处置条例》的出台，对医务人员诊疗、护理提出了更新、更高、更科学、更严谨的规范要求。现阐发护理工作中易发生胶葛的缘由，提出响应的防备对策。1 发生缘由1.1 社会及病人要素 ①医学手艺的飞跃成长，人们对与质量及保健认识的要求日益增高，对护理手艺的要求愈加严酷。再加上病人与家眷对医疗结果期望值过高，对医疗办事认识不足，不尊重客观现实。医疗胶葛与人们的经济好处互相关注，部门报道索赔额越来越高，起着相当的示范感化。②社会上对护理工作有认识上的，护理工作是忙碌、琐碎、辛苦的，不求报答，只求病人早日康复，但病人及家眷把对病院及医疗上的不满到身上，给形成心灵。③目前因为物价上涨，医疗费用也跟着上涨，群众不睬解。1.2 护理人员本身要素 ①护理人员本身营业本质及工作义务心不强[1]。护理人员办事立场冷酷，注释问题不耐心，工作不讲究方式，言行不隆重。在工作中不严酷施行护理操作规程，对病情察看不详尽，发觉不及时、处置不判断、耽搁病情急救。交不清，用药不详，护理记实不妥真、不详实，核对不严，导致输错药、发错药。②护理人员法令认识冷淡。护理人员对护理行为的法令性缺乏足够的认识，不领会病情就书写护理记实，使其缺乏实在性，或者不及时、不全、有漏记、错记或补记的现象，这都可惹起护患胶葛。2 防备对策2.1 改变办事观念 以报酬本，以“病报酬核心”的办事，改变旧的护患关系，成立彼此信赖，彼此理解新的护患关系，做到豪情到位、办事到位。树立准确的护理伦理，毋忝厥职。护理工作虽然是琐碎的，却又是普通而伟大的事业，凭仗本身的、义务心和盲目心，当真履行本人的职责，用真良去关怀、理解、怜悯和尊沉痾人，让病人安心对劲。2.2 严酷施行护理操作规程[2，3]，落实护理焦点轨制 护理操作规程是泛博医务工作者颠末实践不竭充分、点窜、完美而逐步构成的，因而不成随便简化操作法式，不成凭客观经验和估量行事，不成轻忽操作中的病情察看。工作中要严酷施行“三查七对”及交轨制,用强烈的义务心和优良的职业，减轻病人的疾苦。提高护理人员的沟通程度，讲究言语艺术。与病人沟通时使用通俗、清晰、精确、合适个性化的言语，当真听取病人看法，精确回覆问题，做到“四要”，即注释病情要科学，签字手续要完美，施行轨制要严酷，措辞要隆重。2.3 加强法令认识，依法施护 依事是的工作之本。护理人员当真，做到、懂法、守法，明白护理工作与法令律例的和权利，树立法令观念，盲目施行相关法令律例，准确履行职责，护理记实书写做到“客观、实在、精确、及时、完整”，保障权益。2.4 严酷施行医疗收费尺度 在诊疗过程中，病人的经济认识比力强，应严酷施行医疗收费尺度，不乱设收费项目，医疗费用采纳“一日清”，并及时与病人及家眷沟通所用费用，对病人及家眷提出的疑问，及时供给查询协助，化解因费用激发的护患胶葛。综上所述，为防止护患胶葛，只要在工作中严酷恪守各类医疗护理规程，明白护理职责，提高专业本质，当真进修法令学问，加强文化，添加护患沟通，取抱病人的谅解，才能避免护患胶葛的发生。【参考文献】[1] 李华.护患胶葛发生的缘由及防备办法[J].护理研究,2006,20 11A :28962897.[2] .规范护理行为 防备护患胶葛[J].护理研究，2005，19 9B ：1857.[3] 崔亚萍.规范护理行为在防止护患胶葛发生的感化[J].护理研究，2008，21 7C ：19501951.下肢淋巴水肿误诊1例医学论文颁发――立异医学网作者：周建伟 作者单元：335400 江西贵溪, 贵溪市人民病院内科【环节词】 下肢淋巴下肢水肿临床上常见，缘由是多方面，易误诊误治。笔者曾收治下肢淋巴水肿误诊患者1例，现演讲如下。1 病历摘要患者，男，44岁，江西省贵溪市人，农人。两年前无较着诱因起头呈现右下肢水肿，每日加重，后左下肢也水肿，曾在多家病院就诊，先后被诊断为丝虫病、血栓性脉管炎、甲状腺功能低下、慢性肾炎等，对症医治后，病情迁延不愈。现右下肢较左下肢水肿较着，肿痛，行走坚苦，遂来我院求治。患者7年前因便血，结肠镜发觉直肠息肉，门诊行直肠息肉切除术，术后病理不详，曾多次化验肿瘤标记物癌胚抗原CEA一般范畴内。入院查体：血压120/70mmHg，神清，发育一般，养分中等，疾苦脸色，扶入病房。眼睑轻度水肿，巩膜无黄染。颈软，颈静脉不怒张，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，心肺一般。腹平软，肝脾未触及肿大，未触及包块，肠鸣音8次/min。水肿，透光尝试阳性。右下肢非凹陷性水肿，以小腿较着，似橡皮腿;左下肢凹陷性水肿，以踝部较着。辅助查抄：大便潜血阳性，血、尿常规一般，肝肾功能、心电图一般，B超腹部未见非常，腹膜后未见淋凑趣肿大。结肠镜检未见较着非常。肿瘤目标CEA：5ng/ml，CA19-9：150U/ml。入院诊断：淋巴水肿，直肠癌?医治赐与FOLFOX化疗方案：L-OHP 150mg ivgtt d1+CF 200mg ivgtt d2、d3+5-FU 4g civ 48h，2周为一个周期。化疗2个周期后，患者双下肢水肿衰退较着，复查肿瘤目标CEA：3.5ng/ml，CA19-9：30U/ml，嘱患者继续完成化疗周期。2 会商水肿是指组织间隙有过多的液体储蓄积累使组织肿胀，分为性水肿和局部性水肿，发生水肿缘由次要要素有：钠与水潴留，毛细血管滤过压升高，毛细血管通透性升高，血浆胶体渗入压降低，淋巴回流受阻。本例水肿缘由次要是淋巴回流受阻，考虑癌细胞转移所致，经化疗后病情好转。形成误诊误治次要缘由是扣问病史发觉有“直肠息肉”切除史，但无病理诊断，虽然查肿瘤目标CEA一般范畴内，就轻率地解除了直肠癌的可能性，这是欠科学的。一些肿瘤对某些肿瘤标记物，如胃肠道肿瘤对肿瘤标记物CA19-9，本例患者多家病院未作CA19-9查抄，思局限，导致耽搁诊断。若是我们对所见的息肉都进行病理学查抄，就有可能避免很多医疗隐患。本例患者右下肢非凹陷性水肿误诊为丝虫病、血栓性脉管炎、甲状腺功能差劲等，天然达不到医治结果，给患者带来经济上和上的疾苦。通过对该患者的诊治，笔者深刻体味到细致扣问病史和细心查体很是主要，医务人员应广开思，科学诊断，免得误诊、漏诊。儿童咳嗽变同性哮喘130例误诊阐发医学论文颁发――立异医学网作者：邹商群 谭娴玲【环节词】 儿童咳嗽【摘要】 目标 切磋小儿咳嗽变同性哮喘的误诊缘由，提高其诊断程度。方式 总结130例误诊的咳嗽变同性哮喘患儿临床材料，阐发其误诊缘由。成果 咳嗽变同性哮喘以慢性咳嗽为次要表示，贫乏肺部体征，临床极易误诊，本组病例在本院确诊前均被误诊，此中误诊为支气管炎64例，频频呼吸道传染37例，支原体肺炎12例，慢性咽炎9例，百日咳7例，原发性肺结核3例。结论 对该病的认识不足、扣问病史不详、缺乏需要的辅助查抄、激素及凭经验诊治对病情缺乏全面阐发等是形成误诊的次要缘由，削减误诊的环节是认识该病的特点，提高医师对该病诊断的性。环节词 咳嗽变同性哮喘 儿童 诊断 误诊咳嗽变同性哮喘别名藏匿性哮喘，是哮喘的一种潜在形式，是惹起小儿慢性咳嗽疾病中的常见病之一，若干年后可能成长成为典型哮喘，因其独一症状是慢性咳嗽，极易误诊为其他呼吸道疾病，不只给患儿带来必然的疾苦，影响患儿的身心健康，并且因为误诊导致误治，不合理利用抗生素、镇咳药物等。为提高对该病的认识，现将我院近年来所碰见的130例误诊病例阐发如下。1 临床材料1.1 一般材料 全数病例均来院儿科呼吸道疾病专科门诊，男77例，女53例;6月～1岁37例，2～3岁62例，4～6岁21例，7～11岁10例。1.2 临床表示 纯真咳嗽95例 73.1% ，时轻时重，以夜间晨起时较着，活动或吸入冷空气后加重，伴轻度喘气35例 26.9% ;无痰108例 83.1% ;犯警则低热11例 8.5% ;伴过敏症状37例 28.5% ;一、二级亲属中有过敏性疾病史47例 36.2% 。病程3个月～2年。查体肺部无任何阳性体征72例 55.4% ，双肺呼吸音粗拙58例 44.6% ，闻及哮鸣音11例 8.5% ，闻及干罗音6例 4.6% 。辅助查抄:WBC4.0～10.2×10 9 /L;正侧位X线片示肺野清晰72例 55.4% ，肺纹理增粗58例 44.6% ，肺门淋凑趣肿大3例 2.3% ;肺功能查抄113例 86.9% 提醒气道阻力增高;皮肤变应原试验97例 74.6% 呈阳性，此中52例 40% 为≥2种变应原阳性，变应原阳性品种别离为螨51例，家蝇39例，蚂蚁、海蟹各36例，甲由、中华地鳖各30例，律草20例，海虾18例，花生16例，棕榈、蚕丝各13例，鸡肉11例，法国梧桐11例，带鱼、黄鳝各9例，玉米、芒果、青占鱼各7例，香烟5例，鸡蛋清、香菰各2例;PPD试验均一般。1.3 诊断尺度 参照全国儿科哮喘防治协作组1998年修订的咳嗽变同性哮喘诊断尺度 [1] 即: 1 咳嗽持续或频频爆发 1个月，常在夜间和 或 清晨爆发，活动后加重，痰少，临床无传染现象，或经较持久抗生素医治无效; 2 支气管舒张剂医治可使咳嗽爆发缓解 根基诊断前提 ; 3 有小我过敏史或家庭过敏史，变应原试验阳性可作辅助诊断; 4 气道呈高反映性特征，支气管激发试验可作辅助诊断; 5 除外其他缘由惹起的慢性咳嗽。1.4 误诊疾病 本组病例在本院确诊前曾被误诊为支气管炎64例，频频呼吸道传染37例，支原体肺炎12例，慢性咽炎9例，百日咳7例，原发性肺结核3例。均经多种抗生素、止咳药医治，咳嗽迁延不愈。1.5 医治与成果 均予以吸入喘康速、普米克，口服酮替芬。用药疗程喘康速在咳嗽消逝后继用半个月，普米克及酮提芬则按照患儿病情用药3～6个月。用药后咳嗽在一周内消逝96例 73.8% ，其余均在1～2周内消逝。2 会商咳嗽变同性哮喘与典型哮喘一样，以慢性气道变应性炎症与气道高反映性为素质，临床以咳嗽为主，喘气不较着的发朝气制目前尚不十分清晰，可能与以下要素相关 [2]: 1 气道过敏性炎症、高反映具有，炎症细胞介质间接刺激位于咽喉、气管、大小支气管上皮的咳嗽受体惹起咳嗽; 2 支气管收缩惹起机械变形，牵引刺激咳嗽受体; 3 该类患儿发生喘气所需的乙酰胆碱浓度高于典型哮喘者，因此喘气阈值增高; 4 病理变化以气道粘膜肿胀为主，滑润肌痉挛较轻。 本病临床上并不少见，国外报道 [3] 非抽烟者中约8%～20%的人有分歧程度的持续性咳嗽，约40%慢性咳嗽患儿被诊断为咳嗽变同性哮喘。因其独一症状就是慢性咳嗽，无较着肺部阳性体征，常被误诊，误诊率可高达32.8% [4] 。本组130例患儿在医治前全数误诊，阐发其次要缘由有: 1 对该病的认识不足是形成误诊最次要的缘由。因其临床表示与典型哮喘较着分歧，不伴有喘气症状，肺部多听不到哮鸣音，极易与支气管炎等其他呼吸道疾病的咳嗽相混合; 2 扣问病史不详，没有留意扣问咳嗽性质、纪律、爆发诱因及小我和家庭过敏史; 3 缺乏需要的辅助查抄。变应原试验阳性及肺功能查抄气道呈高反映性特征可作为该病辅助诊断，特别对型病例的诊断十分主要，但在下层病院缺乏这些查抄的前提; 4 激素:某些下层医师将激素当常用药，每有咳嗽即抗生素、激素齐用，一旦临床症状好转，即认为医治无效，但停药后又复发; 5 凭经验诊治对病情缺乏全面阐发:某些下层医师满足于常见病的诊治，仅凭主诉和体征或辅助查抄的可疑之处就确诊，不重视疾病素质，也是耽搁疾病诊治的缘由之一。我们认为，临床医师特别是下层医师应提高对该病的认识，熟练掌诊断尺度，细致扣问病史并留意全面阐发，需要时可做变应原试验及肺功能查抄，以至在高度思疑该病时利用支气管扩张剂进行诊断性医治，以避免误诊的发生。参考文献1 全国儿科哮喘防治协作组.儿童哮喘防治常规 试行 .中华儿科，1998，36 12 :747.2 黄克斌.咳嗽变同性哮喘.中国临床医师，2003，31 1 :4.3 卢竞.儿科疾病误诊与防备.:科学手艺文献出书社，2001，50.4 陈若珊，唐渊，熊锦清，等.小儿咳嗽变同性哮喘103例误诊阐发.广东医学，2002，23 6 :626.作者单元:519000广东省珠海市妇幼保健院..